山西醫(yī)科大學王峻教授課題組研究為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷及預后提供了新的理論依據(jù)
胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥之一,，在惡性腫瘤中排名第五，亞洲,、東歐和南美洲的胃癌發(fā)病率相對較高,。胃癌在癌癥相關(guān)死亡原因中排名第三。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是胃癌的重要預后因素,，其也決定著最佳治療策略的選擇,。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早期胃癌實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)的先決條件,，它通過避免根治性胃切除來保留患者胃功能并維持生活質(zhì)量,。而對于伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌,，根治性胃切除術(shù)及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)徹底清掃是胃癌的唯一可能的治愈方式。因此,準確預測胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至關(guān)重要,。
當前MDCT被廣泛應(yīng)用于術(shù)前胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估,，淋巴結(jié)增大是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要診斷標準。然而MDCT依賴于大小的診斷準確度只有約50%-70%,，并不能滿足臨床需要,。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確術(shù)前診斷仍然是一巨大挑戰(zhàn)。近年來 CT 探測器排數(shù)的增加與 CT 電影成像技術(shù)使探測更小的淋巴結(jié)成為可能,。那么,，計數(shù)較小的淋巴結(jié)的數(shù)目比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估更容易且準確。影像組學（radiomics）是從醫(yī)學影像中提取高維定量數(shù)據(jù)的方法,，通過使用一系列統(tǒng)計分析工具或數(shù)據(jù)挖掘算法表征腫瘤組織的微觀特征,，如細胞、分子甚至基因表達等,。
山西醫(yī)科大學王峻教授課題組通過應(yīng)用增強MDCT與影像組學的方法,，探究了MDCT淋巴結(jié)數(shù)目作為指標預測胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床有用性，并在采用不同大小計數(shù)標準的基礎(chǔ)上,，依據(jù)于腫瘤 TNM 分期,，分析了其與胃癌患者的總體生存間的相關(guān)性，研究了基于增強MDCT影像組學特征的模型診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值,。該研究結(jié)果為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷及預后提供了新的理論依據(jù),。
當以直徑 5mm 為閾值時 MDCT 淋巴結(jié)數(shù)目＞4，直徑 8mm 為閾值時 MDCT 淋巴結(jié)數(shù)目≥1 可作為輔助診斷指標,，術(shù)前診斷胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否存在,。兩指標的診斷性能是相當?shù)模斅?lián)合二者作為診斷標準時,，診斷準確度與敏感度提高,。
圖1 區(qū)域淋巴結(jié)的CT及病理影像
圖2 不同大小標準的MDCT淋巴結(jié)數(shù)目以及二者聯(lián)合標準診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線圖
MDCT 淋巴結(jié)數(shù)目對胃腺癌切除術(shù)后的總體生存的影響依據(jù)計數(shù)標準及 TNM分期不同而不同。對于 T1-2 的胃癌患者,，預后的評估更應(yīng)警惕 8mm 以上的 MDCT淋巴結(jié)數(shù)目,。而對于相對進展期的 T3-4, N+, 與 III 期的胃癌患者，推薦較小的大?。?mm）作為標準以 MDCT 淋巴結(jié)數(shù)目對胃癌患者進行預后評估,。
圖3 依據(jù)于TNM分期，MDCT淋巴結(jié)數(shù)目對胃癌總體生存的影響（8mm為閾值）
圖4 依據(jù)TNM分期,，MDCT淋巴結(jié)數(shù)目對胃癌患者總體生存的影響（5mm為閾值）
基于MDCT影像組學特征的模型對于預測胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的準確度,，可為胃癌的個體化診治提供基礎(chǔ)信息,，有助于提高對臨床決策的信心。此外,，基于影像組學的模型還具有對胃癌患者預后分層的潛力,。
圖5 基于影像組學建立模型的流程圖
圖6 (A)訓練隊列和 (B)驗證隊列中基于影像組學的諾模圖及各指標單獨預測胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線比較
圖7 (A)訓練隊列和(B)驗證隊列四種模型的決策曲線分析
圖8 (A)訓練隊列和(B)驗證隊列依據(jù)諾模圖分層的胃癌患者的總體生存曲線
山西醫(yī)科大學王峻教授課題組在胃癌的影像診斷領(lǐng)域發(fā)表了論文，“A Pilot Study of Prognostic Value of Metastatic Lymph Node Count and Size in Patients with Different Stages of Gastric Carcinoma”, Cancer Management and Research（2022）,。博士生高勇為論文的第一作者,；王峻教授為通訊作者。
