山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院核醫(yī)學科在心臟微循環(huán)臨床應用領域取得重要進展
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院核醫(yī)學科在心臟微循環(huán)臨床應用領域取得重要進展，相關成果以“Combining body mass index with waist circumference to assess coronary microvascular function in patients with non-obstructive coronary artery disease”為題發(fā)表在Journal of Nuclear Cardiology（JCR 1區(qū)，IF=5.952）。該研究揭示了不同肥胖類型對心臟微循環(huán)的不同影響。該研究論文的第一作者為山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院核醫(yī)學科的王若楠博士，通訊作者為李思進教授。
在過去的十年中，中國的肥胖癥患病率大幅上升。自2004年以來，全身性肥胖的患病率上升了約90％，腹型肥胖的患病率上升了50％以上。最新數(shù)據(jù)顯示，我國超過1/2的成年人超重或肥胖，三成國人腹型肥胖。與歐洲人相比,亞洲人的脂肪更傾向于堆積在深層皮下脂肪組織和內臟脂肪組織中，更易發(fā)生腹型肥胖。中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，保持正常的體重指數(shù)（body mass index，BMI）可預防7.8%的缺血性心臟病；與腰圍正常者相比，腹型肥胖者發(fā)生缺血性心臟病風險增加29.0%。冠狀動脈微循環(huán)功能障礙(coronary microvascular dysfunction, CMD)在心肌缺血和心絞痛中起著關鍵的致病作用。由于全身肥胖和腹型肥胖均是缺血性心臟病的重要危險因素，本研究旨在探討不同肥胖類型對心臟微循環(huán)功能的影響。
共有128名非阻塞性冠心病患者參與此項研究。依據(jù)BMI和腰圍將入組患者分為四組：正常對照組（BMI與腰圍均正常，n=41），單純腹型肥胖組（BMI正常但腰圍異常，n=20），單純高BMI組（BMI異常但腰圍正常，n=26），腹型肥胖合并高BMI組（BMI與腰圍均異常，n=41）。所有入組患者均行一日法靜息+腺苷負荷13N-NH3 PET 心肌灌注顯像，使用Heartsee軟件獲得心肌血流量(myocardial blood flow, MBF)和心肌血流儲備(myocardial flow reserve, MFR)。本結果發(fā)現(xiàn)腹型肥胖與較低的負荷MBF和MFR以及較高的CMD患病率有關，其中，單純腹型肥胖患者的負荷MBF和MFR最低，CMD發(fā)生率最高（圖1和圖2）。此外，我們發(fā)現(xiàn)腰圍是CMD的獨立危險因素，而非BMI。因此，我們認為在非阻塞性冠心病患者中，腹型肥胖尤其是體重正常的腹型肥胖患者更易患CMD。相反，在沒有腹型肥胖的情況下，超重或肥胖并不會導致CMD風險升高。因此，腰圍與BMI相結合可以更好地對非阻塞性冠心病患者進
行CMD風險分層。
圖1 四組患者的MBF和MFR
圖2 四組患者的CMD患病率
我們的研究成果得到了國際業(yè)內專家的認可。來自蒙特利爾心臟研究所、麻省總醫(yī)院的Matthieu Pelletier-Galarneau教授和來自蒙特利爾大學醫(yī)院、渥太華大學心臟研究所的Daniel Juneau教授針對本研究在Journal of Nuclear Cardiology上發(fā)表了述評文章(online)。兩位專家認為，BMI長期以來被認為是一個不完美的代謝健康指標，此項研究結果有力支持了“肥胖患者中可以存在不同的代謝譜或代謝表型”這一理念。此外，有研究表明MFR在預測心血管不良事件方面優(yōu)于BMI，而此項研究則進一步支持了這一觀點。總之，這項研究的結果有助于更好地理解肥胖和CMD之間復雜的關系。
