近日，第一醫(yī)院泌尿外科腎和腎上腺亞專業(yè)劉晨副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在雙衛(wèi)兵教授的指導(dǎo)和支持下，完成了一例后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺大體積嗜鉻細(xì)胞瘤切除后體內(nèi)粉碎取出術(shù),。

57歲女性患者,，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位，增強(qiáng)CT提示：最大截面積約7.1cm×5.0cm,，術(shù)前血尿兒茶酚胺化驗(yàn)均顯著升高,，診斷為左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，且合并有多種內(nèi)科疾病,，身體條件較差,，下肢有骨折后鋼板植入內(nèi)固定手術(shù)史，術(shù)后如長(zhǎng)時(shí)間臥床極易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成,，考慮到患者身體狀況,，劉晨副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)決定采取切除瘤體后體內(nèi)粉碎然后取出的方法減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù),。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和全科病例討論,，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處后，為患者進(jìn)行了后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù),，手術(shù)過(guò)程順利,，用時(shí)約2小時(shí)30分，術(shù)中出血極少,，完整切除瘤體后將瘤體置入標(biāo)本袋內(nèi)并置入組織粉碎器粉碎后取出體外,，取標(biāo)本切口長(zhǎng)約2cm?；颊咝g(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),，對(duì)手術(shù)效果極為滿意，自訴傷口處僅輕微疼痛,，術(shù)后第一日便可下地活動(dòng),，第二日排氣后進(jìn)食，目前已康復(fù)出院,。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)傷口更小,、術(shù)后恢復(fù)速度更快、患者更易接受,，然而對(duì)于腹腔鏡下大體積實(shí)體腫瘤切下后如何取出,，一直困擾著外科醫(yī)生，以往這種情況的手術(shù)需要術(shù)者將手術(shù)切口延長(zhǎng)至與標(biāo)本大小相近的長(zhǎng)度,，并在取出過(guò)程中不斷調(diào)整標(biāo)本方向才能將標(biāo)本取出體外,，對(duì)于取出一些較大體積甚至巨大體積的腫瘤,，切口的延長(zhǎng)程度甚至與開放手術(shù)相當(dāng)，患者術(shù)后要承受更多的疼痛,、更長(zhǎng)的臥床時(shí)間,，以及傷口感染、愈合不良等的風(fēng)險(xiǎn),，使微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)大打折扣,。本例患者在腹腔鏡下瘤體切除后采用標(biāo)本袋內(nèi)粉碎取出的方式，既避免了在粉碎過(guò)程中瘤體組織破碎擴(kuò)散在體內(nèi)種植的風(fēng)險(xiǎn),，又大大減小了手術(shù)切口的長(zhǎng)度,，降低了患者術(shù)后的痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),，收到了良好的治療效果,。

(文/劉晨)