近日,，第一醫(yī)院胃腸外科成功為一名代謝綜合征合并急性腦梗,、心衰,、呼衰的患者行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。

患者男性,，33歲,，體重大約為175kg,，長期因肥胖,、超重所困擾。2018年曾因心衰就診北京某醫(yī)院,。近期因突發(fā)腦梗,，就診于第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心?；颊連MI為53kg/m2,，經(jīng)急診相關(guān)檢查評估，考慮疾病狀態(tài)與病理性肥胖有關(guān),，收入胃腸外科病房進一步診治,。經(jīng)詳細問診和檢查后診斷為代謝綜合征；重度肥胖,；急性腦梗,；心衰,；I型呼衰；2型糖尿??；重度通氣功能障礙，呼吸睡眠暫停綜合征,，高血壓病3級（極高危險組）,，高尿酸血癥，高脂血癥,，維生素缺乏,，雌激素過多，營養(yǎng)不良,。

患者入院后,，因急性腦梗語言表達障礙，四肢力量活動尚可,，維持灌注壓的情況下,，逐步減輕心臟前符合，鼓勵患者適量活動,?；颊咂降夭叫屑s30米，即出現(xiàn)胸部憋悶,、氣喘,、嘴唇發(fā)紺，需要坐下休息一段時間后癥狀才可緩解,。晚上睡眠質(zhì)量差,，夜間時有呼吸暫停、憋醒的情況發(fā)生,，鼾聲重,。據(jù)呼吸睡眠檢測報告，患者重度通氣功能障礙,，夜間血氧飽和度最低75%,，呼吸睡眠暫停最長時間97秒。血壓最高達188/116mmHg,，指脈血氧波動在87%-92%之間,，心臟超聲提示：全心擴大，左室略肥厚,，心臟射血分數(shù)30%,。

針對這些病情，黃河主任醫(yī)師、郭建昇主任醫(yī)師組織全科討論患者病情及治療方案,，指出對該患者進行“減重手術(shù)”不僅僅是減肥,，更是救命手術(shù)。醫(yī)院減重代謝多學(xué)科團隊在醫(yī)務(wù)處組織下,，由胃腸外科,、麻醉科、心血管內(nèi)科,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科,、神經(jīng)內(nèi)科,、營養(yǎng)科等多科室進行全院大會診，并制定了詳細的圍術(shù)期診療方案,。經(jīng)2周術(shù)前準(zhǔn)備：無創(chuàng)呼吸機改善呼吸,，積極治療腦梗，糾正心衰,，改善營養(yǎng)平衡等措施,，患者體重降低約10Kg。

7月5日,，經(jīng)重大風(fēng)險手術(shù)審批備案后,，在麻醉科和手術(shù)室的大力支持和幫助下，胃腸外科團隊在全麻下給患者實施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù),，切除胃容積約800ml,。術(shù)后在胃腸外科醫(yī)護團隊悉心照護下，患者于第5天順利康復(fù)出院,。

健康小知識

代謝綜合征(metabolic syndrome,，MS)，是在遺傳,、免疫和環(huán)境因素的共同作用下發(fā)生的以胰島素抵抗為發(fā)病基礎(chǔ),，肥胖（尤其中心性肥胖）為始動因素，蛋白質(zhì),、脂肪,、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，包括肥胖,、高血糖、高血壓,、血脂異常,、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率和高胰島素血癥。代謝綜合征增加多種疾病和不良事件的發(fā)生風(fēng)險,，如心腦血管疾病,、某些癌癥等。目前,，我國人群發(fā)病率逐年上升,，成為影響生命質(zhì)量的“頭號殺手”。

我國18歲以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%,，往往因為年輕,，而忽略了身體管理，使得肥胖引起的并發(fā)癥危及身體健康,，甚至生命,。治療肥胖，已成為該疾病治療的首要目標(biāo),。肥胖患者在經(jīng)過飲食控制及內(nèi)科治療無效后,，可考慮進行外科手術(shù)治療。

需要指出的是,，減重手術(shù)并不是普通意義上的整形美容手術(shù),，它對手術(shù)指征有嚴格的規(guī)定：體重指數(shù)BMI≥32.5的，推薦做手術(shù),；BMI在27.5～32.5之間,，如果合并2型糖尿病或其他代謝合并癥（高血壓、高甘油三酯,、高膽固醇,、高尿酸血癥等）時（尤其具有心血管風(fēng)險因素），可找?？漆t(yī)生評估手術(shù)指證,；BMI在25～27.5之間的2型糖尿病患者，如果經(jīng)內(nèi)科治療血糖控制不佳或者合并其他代謝合并癥時,，也可考慮手術(shù),。

（圖文/霍耀亮）